Seguros Constitución

¿Qué hacer en caso de siniestro?

Personas

ACCIDENTES PERSONALES

Deberá notificar el siniestro por escrito a Seguros Constitución, C.A. en los tiempos establecidos, según las condiciones de su póliza, contados a partir de la fecha de ocurrencia del siniestro. Asimismo, y durante este lapso deberá presentar los siguientes documentos para la indemnización del mismo en original y dos (2) copias:

  • Acta y certificado de defunción del asegurado (para caso de muerte accidental)
  • Partida de nacimiento y cédula de identidad del asegurado
  • Declaración del médico que atendió al asegurado.
  • Solicitud de seguro, en donde se indiquen los beneficiarios en caso de fallecimiento, debidamente sellada y firmada por el titular; en caso de no existir beneficiarios designados, deberá consignar la Declaración de Herederos Legales emitido por el tribunal competente.
  • En caso de existir beneficiarios o herederos menores de edad, se deberá consignar autorización por parte del tribunal de Protección del Niño, Niña y Adolescente.
  • Partida de nacimiento y cédula de identidad de los beneficiarios o herederos legales.
  • Acta de matrimonio del titular fallecido (si fuese el caso).
  • Planilla de declaración de siniestro completamente llena.
  • Carta narrativa de las circunstancias de cómo se produjo el siniestro, indicando lugar y hora.
  • Informe de la autoridad competente que intervino en el accidente.

Ocurrido el fallecimiento del asegurado, se deberá dar el aviso por escrito a Seguros Constitución en los tiempos establecidos, según condiciones de su póliza, los cuales deberán ser contados a partir de la fecha de ocurrencia del siniestro, consignando a la aseguradora el formulario de declaración del siniestro y documentos exigibles para la indemnización del reclamo en original y tres (3) copias.

En caso de muerte:

  • Planilla de notificación de siniestro completamente llena.
  • Acta y certificado de defunción del asegurado.

¿CÓMO SOLICITAR EL SERVICIO?

Deberá comunicarse al 0800-CONSTI-1 (0800-2667841) o al (0800-7730000), nuestros operadores le facilitarán la clave del acceso a las funerarias concertadas a nivel nacional y le informarán sobre los requisitos necesarios para la prestación del servicio.

Recaudos para la solicitud de reembolsos por concepto de Seguro Funerario

Se deberán consignar los documentos exigidos en original y tres (3) copias:

  • Cédula de identidad del asegurado.
  • Certificado y acta de defunción del asegurado.
  • Facturas de los gastos incurridos (con las especificaciones exigidas por el SENIAT).
  • Constancias de cremación o inhumación.
  • Cédula de identidad de la persona que incurrió con los gastos.
  • Partida de nacimiento o acta de matrimonio (en caso de fallecer un familiar).
  • Informe de la autoridad competente que intervino en el accidente (en caso de fallecimiento accidental).

Este servicio es únicamente para aquellas intervenciones quirúrgicas de carácter electivo (programables en el tiempo).

Requisitos para el trámite en original y tres (3) copias:

  • Cédula de identidad del asegurado titular y del afectado.
  • Presupuesto vigente de la clínica adherida a Seguros Constitución.
  • Informe médico amplio y detallado emitido por el médico tratante.
  • Exámenes practicados que confirmen el diagnóstico: Laboratorios, Radiografías, Resonancias Magnéticas, Tomografías, Mamografías, Biopsias, Ecografías.

Se deberán remitir estos documentos como mínimo con cinco (5) días de anticipación a la fecha en que deba efectuarse la intervención quirúrgica o la atención médica.

Después de haber realizado esta gestión y tener la carta de autorización en sus manos puede proceder a introducir la documentación en la clínica

Debe tener a la mano:

  • Cédula de identidad.
  • Carta aval.
  • Orden médica.
  • Formulario de preadmisión debidamente lleno.
  • Presupuesto.
  • Exámenes preoperatorios.
  • Debe dirigirse a cualquiera de las clínicas adheridas Seguros Constitución y presentar su cédula de identidad laminada. La clínica se comunicará con el 0800-CONSTI-1 (0800-266784-1) ó 0800-CONSTI- T (0800-266784-8).
  • Luego de prestada la atención médica, la clínica pasará la documentación necesaria a la aseguradora y ésta se hará responsable por los gastos cubiertos que correspondan, según las condiciones y límites de la póliza.

Los requisitos para trámite de reembolso de gastos deberán ser entregados en el lapso establecido, según las condiciones de la póliza, en original y tres (3) copias:

  • Informe del médico tratante amplio y detallado.

  • Informe de estudios realizados que confirmen el diagnóstico tales como:

    Laboratorio, Radiografías, Resonancias, Tomografías, Mamografías, Biopsias, Ecografías, Anatomía Patológica y estudios especiales.

  • Facturas de gastos incurridos por atención médica; las de farmacia deben estar acompañadas de su récipe e indicaciones médicas, es importante destacar que las facturas deben cumplir con las normativas establecidas por el SENIAT.

En caso de Intervención Quirúrgica (adicional a lo anterior):

 

  • Desglose del material médico quirúrgico y medicinas.
  • Facturas originales que cumplan con las normativas establecidas por el SENIAT.
  • Recibo de ingreso caja (cancelado).
  • Si el siniestro ocurrió en el exterior, los documentos antes mencionados deben ser traducidos al español y autenticados por el Consulado Venezolano en el país en el que el asegurado haya incurrido en gastos.

En caso de Accidente (adicional a lo anterior):

  • Presentar carta narrativa e informe de las autoridades competentes -si fuera el caso-.

En Caracas, deberá comunicarse al número 0501-MISALUD (6472583) y solicitar su cita. Si se encuentra en el interior del país, deberá llamar directamente al centro de su elección, concertado en la red y pedir su cita para ser atendido, según disponibilidad.

Para solicitar una consulta oftalmológica anual por asegurado, deberá llamar al centro de contacto: 0800-3368256.

El servicio a través del proveedor OFTALNET, consta de:

  • Historia clínica oftalmológica
  • Medición de la agudeza visual
  • Examen de refracción
  • Examen con fluoresceína
  • Motilidad ocular
  • Fondo de ojo u oftalmoscopia
  • Tonometría
  • Examen sensorial

Los pacientes amparados en la póliza de H.C.M, que requieran medicamentos derivados de Atenciones Médicas recibidas a través de los proveedores concertados y mediante una orden, podrán tramitarlo directamente en la sucursal más cercana o en la farmacia adherida a la cual se acuda.

Para este trámite, el asegurado deberá consignar los siguientes recaudos en original y una (1) copia: cédula de identidad (titular y beneficiario), informe médico detallado, récipes e indicaciones médicas, en un lapso máximo de 72 horas, luego de haber recibido la atención médica.

Para solicitar una cita odontológica deberá llamar al 0800-3368256.

El servicio a través del proveedor DENTALNET, consta de:

  • Examen clínico: historia clínica, pronóstico, diagnóstico y plan de tratamiento.
  • Odontología Preventiva: profilaxis, sellantes de fosas y fisuras, flúor tópico
  • Periodoncia: tartrectomía, raspados radiculares.
  • Restauradora: amalgamas, resinas, vidrio ionomerico.
  • Cirugía Bucal: exodoncia simple y quirúrgica.
  • Endodoncia: monorradicular, birradiculares, multirradiculares.
  • Emergencias: protésicas, periodontales y endodoncias.

Patrimoniales

Al ocurrir cualquier pérdida o daño, el tomador o asegurado deberá:
  • Tomar las providencias necesarias y oportunas para evitar que sobrevengan pérdidas o daños ulteriores.
  • Notificar a las autoridades competentes en tiempo, forma y lugar.
  • Notificar a la empresa de seguros inmediatamente, o a más tardar dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes a su ocurrencia llamando al 0800-CONSTI-1 (0800-266784-1) ó 0800-CONSTI-T (0800-266784-8).
  • Suministrar dentro de los quince (15) días hábiles siguientes a la fecha del siniestro o dentro de cualquier otro plazo mayor que se le hubiese concedido, los siguientes documentos en original y copia:
    • Un informe escrito legible y detallado con todas las circunstancias relativas al siniestro y una relación minuciosa de los bienes asegurados que se hayan extraviado o dañados, sin comprender ganancia alguna.
    • Una relación detallada de otros seguros que existan sobre los mismos bienes cubiertos bajo la póliza, afectados por la pérdida o daño.
    • Los informes, comprobantes, libros de contabilidad, planos, proyectos, facturas, actas y cualquier documento justificativo que Seguros Constitución, C.A. considere necesario con relación al origen, la causa, circunstancias o determinación del monto de la pérdida o daño reclamado.
  • Tener el consentimiento de Seguros Constitución, C.A. para disponer de los objetos dañados o defectuosos.

Automóvil

En caso de siniestro:

  • Dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes a la fecha de ocurrencia, deberá llamar al 0800-CONSTI-1 (0800-266784-1) ó 0800-CONSTI-T (0800-266784-8) para declarar el siniestro. Le recomendamos tener a la mano, licencia de conducir, título de propiedad, Nº de póliza y los papeles de actuación de tránsito, de ser el caso.

    • Exponga exactamente lo ocurrido.
    • Anote el número de siniestro que le asigne el operador.
    • Acérquese a nuestra oficina más cercana para consignar los siguientes documentos:
      • Declaración del siniestro y/o carta narrativa amplia y detallada de lo ocurrido.
      • Personales: fotocopia de la cédula de identidad del asegurado y del conductor, así como la licencia y el certificado médico de conducir; original del título de propiedad.
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  • En caso de afectar a un tercero, luego de ocurrido el siniestro, deberá acudir a la sucursal o agencia de Seguros Constitución C.A. más cercana y hacer entrega de los siguientes recaudos:.

     

    Tercera Persona Afectada:

    • Cédula de identidad, licencia vigente, certificado médico vigente.
    • Póliza de seguro con la que cuenta.
    • Título de propiedad o documento compra-venta.